【培訓(xùn)對象】


【培訓(xùn)收益】


一、提高醫(yī)院的行政管理水平
醫(yī)院的管理水平提高后，將從整體上防范醫(yī)療糾紛的發(fā)生。領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)療糾紛風(fēng)險的重視程度，將直接關(guān)系到一個醫(yī)院是否有能力預(yù)防醫(yī)療糾紛。妥善解決醫(yī)療糾紛。我們認(rèn)為，提高醫(yī)院的行政管理水平主要包括以下幾項(xiàng)工作：
1．重視全院工作的協(xié)調(diào)一致
醫(yī)療糾紛常常發(fā)生在醫(yī)院的一些薄弱環(huán)節(jié)上，這些薄弱環(huán)節(jié)常常是一些工作死角、無人過問、文人問津的地方。因此，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)必須強(qiáng)調(diào)全院一盤棋的思想，全院職工從上到下都要積極行動，消滅工作死角，作好補(bǔ)位工作。這種工作上的死角和補(bǔ)位，既包括工作環(huán)節(jié)上的死角和聯(lián)系脫節(jié)，也包括工作進(jìn)行中時間上的死角和聯(lián)系脫節(jié)。比如交接班時間，節(jié)假日時間，夜班時間，等等。
2．領(lǐng)導(dǎo)學(xué)習(xí)有關(guān)的衛(wèi)生法律
領(lǐng)導(dǎo)干部學(xué)習(xí)有關(guān)衛(wèi)生法律知識，尤其是新出臺的衛(wèi)生法規(guī)，新制定和修改的一些醫(yī)療制度和規(guī)定，管理人員必須及時熟悉和掌握，及時調(diào)整本醫(yī)院的工作管理制度，及時向涉及人員貫徹。醫(yī)院的一切工作必須圍繞法律規(guī)定來開展工作，按照法律的要求來規(guī)范工作，才可能使自己的工作在日后發(fā)生的醫(yī)療糾紛中利于不敗之地。比如，有關(guān)輸血單的保存問題、病歷書寫保存問題，等等，都有專門的法律、法規(guī)作了專門規(guī)定?，F(xiàn)在醫(yī)院對這個問題不夠重視，發(fā)生醫(yī)療糾紛后常常"舉證不能"，最終導(dǎo)致敗訴。
3．規(guī)范各級醫(yī)師、各個工作崗位的職責(zé)
在全院工作一盤棋的思想指導(dǎo)下，明確規(guī)定各級醫(yī)師的工作范圍、工作內(nèi)容。工作要求是非常必要的。醫(yī)師在工作時間應(yīng)該做什么，怎么做？醫(yī)師在手術(shù)前應(yīng)該怎樣向家屬交代手術(shù)風(fēng)險，交代那些內(nèi)容？主任、主治醫(yī)師在術(shù)前怎樣與患者家屬溝通，這些都必須具體化，并落實(shí)到每個人的身上。只有職責(zé)清楚了，才不會有工作脫節(jié)，才不會有工作死角。比如，某醫(yī)院在新開展的一手術(shù)項(xiàng)目??選擇性脊神經(jīng)切斷治療截癱病人的肢體痙攣問題，手術(shù)風(fēng)險較大，可能失敗、無效。術(shù)前應(yīng)該盡量與病人交代。但是主刀大夫（科主任）僅僅吩咐下面的大夫做例行交待。住院醫(yī)師的工作方式也特別簡單，將格式化的手術(shù)同意書交給病人家屬簽字，家屬看到嚴(yán)重手術(shù)后果后詢問大夫，大夫反而以"這是一種形式，不會有問題，簽了才能做手術(shù)"。手術(shù)結(jié)果不是很理想，從而引發(fā)醫(yī)療糾紛。 

二、提高醫(yī)師的業(yè)務(wù)素質(zhì)
1．樹立全心全意為病人服務(wù)，以患者為中心的理念
醫(yī)院與病人的關(guān)系用該是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系，而這互相依賴、互相依存，但不應(yīng)該互相對立。醫(yī)師應(yīng)該樹立全心全意為人民服務(wù)的思想，把病人的病情、病人的需要放在首位，一切為了病人，一切服從于治療。只有把醫(yī)患雙方的地位定位清楚之后，醫(yī)師在接待病人、治療疾病時才不會與病人發(fā)生矛盾和沖突。
2．持續(xù)提高醫(yī)師的醫(yī)療診斷技術(shù)水平與責(zé)任意識
醫(yī)師的醫(yī)療技術(shù)水平的高低，直接關(guān)系到醫(yī)療糾紛的發(fā)生與否。事實(shí)上，絕大多數(shù)醫(yī)療糾紛、臨床并發(fā)癥都與醫(yī)師的技術(shù)水平和臨床經(jīng)驗(yàn)密切相關(guān)，醫(yī)師的技術(shù)水平提高后，許多并發(fā)癥可以避免，許多危急病情可以平安度過。許多少見病、罕見并發(fā)癥也都能夠自如處理。在過去的一些醫(yī)療事故鑒定中，大夫一方總是強(qiáng)調(diào)技術(shù)水平，因而要求鑒定委員會認(rèn)定不屬于醫(yī)療事故。而作為一個三甲醫(yī)院的主治醫(yī)師或者主任醫(yī)師，如果也用技術(shù)水平來為自己的過失開脫，恐怕是很難讓人信服。因此，醫(yī)院必須樹立良好的學(xué)風(fēng)，樹立比技術(shù)、比學(xué)術(shù)的風(fēng)氣。在用人制度上，必須把大夫的業(yè)務(wù)素質(zhì)放在首位來考察。只有醫(yī)師的業(yè)務(wù)水平從總體上提高后，醫(yī)療糾紛才可能避免。
3．醫(yī)師的書寫病歷記錄病情變化的意識和能力
一切醫(yī)療活動和與醫(yī)療有關(guān)的行為均必須有書面記錄，這是一個慣例，在訴訟中也便于法庭查證。"說了不記等于沒說"，這是一位資深的臨床醫(yī)師對我說的話，我對此深有感觸。醫(yī)師的一切工作不可能讓病人都理解，不可能與病人協(xié)商。醫(yī)師在處理病人的病情上有一定的自主權(quán)，有根據(jù)病情作出醫(yī)學(xué)決定的權(quán)力，只要這種決定是對病人有利、符合醫(yī)療常規(guī)就可以，無須病人同意。但是，怎樣證明醫(yī)師的決定是恰當(dāng)、及時的，如何證明醫(yī)師已經(jīng)作出有利于病情好轉(zhuǎn)的處置，必須記錄。所有記錄的文字資料，都可能成為醫(yī)療事故鑒定、法醫(yī)醫(yī)療問題鑒定和法庭調(diào)查取證的主要依據(jù)，因此，臨床醫(yī)師必須高度重視自己的病歷，注意病歷的書寫，注意將自己的思想和醫(yī)療行為記錄在病歷上。這是醫(yī)師和醫(yī)院保護(hù)自己的有效手段。另外。所有記錄的內(nèi)容必須正確，不得有疏漏，更不得有違反醫(yī)療常規(guī)的記錄。筆誤在法庭上是得不到承認(rèn)的。
4．醫(yī)師的言語表達(dá)能力
有的醫(yī)療糾紛來源于醫(yī)護(hù)人員的不當(dāng)言行。我們提倡醫(yī)護(hù)人員與病人及其家屬接觸，充分交待病情，與病人及其家屬溝通思想，配合治療，讓病人及其家屬理解醫(yī)師的治療措施和治療中可能出現(xiàn)的不良并發(fā)癥。同時我們又必須要求我們的醫(yī)護(hù)人員在與病人接觸的過程中，注意說話的方式、方法，注意說法的內(nèi)容，注意什么東西該講，什么東西不該講，什么東西怎么講，等等。醫(yī)護(hù)人員必須要從有利于治療，有利于病人康復(fù)的角度作工作，對于病人及其家屬的提問，應(yīng)該耐心、通俗地解答、解釋。不要對病人的病情、治療手段作保證性許諾，不要對其他醫(yī)師的治療方案作評價。如果發(fā)現(xiàn)其他醫(yī)師的治療方案和處置措施有問題，不要在病人面前說，應(yīng)該及時找上級大夫反映，及時更正處理。大夫之間的意見分歧也不應(yīng)該在病人中流露，以免影響病人的情緒和醫(yī)院的整體形象。
5．加強(qiáng)法律意識，學(xué)習(xí)一般的法律知識
醫(yī)師學(xué)一點(diǎn)法律知識是必要的，加強(qiáng)法律意識，有利于更好地作好醫(yī)療工作，更好地執(zhí)行上級大夫的指示，更好地保護(hù)醫(yī)師自己和醫(yī)院的權(quán)益，有針對性地作好病人的思想工作，將醫(yī)療糾紛的苗頭在萌芽時就給予化解。 

三、建立健全醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度
1．病情交待和解釋制度
病人的病情應(yīng)該及時向病人或者家屬交待，讓病人一方及時了解病人病情的嚴(yán)重程度和醫(yī)院對病情的估計(jì)和已經(jīng)采取或者將要采取得治療措施、檢查措施。所謂病人的知情權(quán)，交待病情應(yīng)該是知情權(quán)中最重要的組成部分。在作好病情交待得同時，還應(yīng)該將有關(guān)交待的情況和病人一方的反映、態(tài)度和要求及時記錄在病歷上，及時向上級大夫匯報，重大問題可以寫成書面報告遞交上級大夫或者醫(yī)院。通過病情交待，可以及時發(fā)現(xiàn)問題，及時掌握患者一方的要求和思想動態(tài)，有利于治療。同時，通過病情交待，也可以取得病人及其家屬對醫(yī)院醫(yī)療行為的理解，也體現(xiàn)醫(yī)院對病人病情的重視。
2．病歷書寫和復(fù)查制度
病歷的書寫項(xiàng)目和書寫內(nèi)容以及書寫要求都必須有明確、具體的規(guī)定，使得病人的病情在病歷上有充分反映，醫(yī)師開展的任何治療或者與治療有關(guān)的工作在病歷上也有記載。同時，上級大夫和醫(yī)院的醫(yī)務(wù)管理人員應(yīng)該定期抽查，發(fā)現(xiàn)問題及時就診。對于已經(jīng)發(fā)生的重大漏記事件，應(yīng)該作為典型批評處理，同時追究所在科室領(lǐng)帶及其上級大夫的責(zé)任，科以必要的經(jīng)濟(jì)處罰。
3．醫(yī)患溝通制度
醫(yī)患關(guān)系絕不是對立的關(guān)系，而應(yīng)該是融洽、友好的朋友關(guān)系。首先，醫(yī)護(hù)人員必須把病人及其家屬當(dāng)作朋友來對待
4．獎懲制度
（1）工作疏漏者罰，及時補(bǔ)位者獎。
（2）激化醫(yī)患關(guān)系、產(chǎn)生醫(yī)療糾紛者罰，化解醫(yī)療糾紛者獎。
（3）全心全意為病人治療服務(wù)、成功治療重危病人者獎。
（4）樹立崗位標(biāo)兵和業(yè)務(wù)能手。
（5）重獎在理論界、學(xué)術(shù)界和科研中取得重大成就和榮譽(yù)的醫(yī)護(hù)人員。
5．醫(yī)療事故處理程序制度
根據(jù)國務(wù)院《醫(yī)療事故處理辦法》和衛(wèi)生部有關(guān)處理醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的文件精神，建立行之有效的醫(yī)院醫(yī)療糾紛處理制度，包括醫(yī)療糾紛匯報制度、醫(yī)療糾紛討論制度、醫(yī)療糾紛現(xiàn)場保護(hù)制度以及全院對醫(yī)療糾紛事件的迅速反應(yīng)制度。行政、保衛(wèi)部門，應(yīng)該通力協(xié)作，對于臨床報告的醫(yī)療糾紛事件，應(yīng)該迅速及時趕到現(xiàn)場，處理糾紛，制止有關(guān)當(dāng)事人的過激言行。

四、強(qiáng)化醫(yī)院應(yīng)付醫(yī)療糾紛的能力與技巧
1．聘請有醫(yī)學(xué)實(shí)戰(zhàn)經(jīng)驗(yàn)的律師擔(dān)任法律顧問
隨著市場經(jīng)濟(jì)體制度的建立和完善，隨著我國醫(yī)療體制的改革，醫(yī)療制度必須適應(yīng)市場經(jīng)濟(jì)體制的改革。而市場經(jīng)濟(jì)說到底就是法制經(jīng)濟(jì)，今后醫(yī)院在與病人大交道、與藥廠打交道、與其他有關(guān)單位打交道的過程中，都必須受到市場體制規(guī)律的約束。因此，依法辦事就顯得格外重要。要想讓醫(yī)院在市場經(jīng)濟(jì)體制條件下利于不敗之地，要想讓醫(yī)院充分自如地應(yīng)付醫(yī)療糾紛，必須要有懂得法律實(shí)務(wù)的律師來參與醫(yī)院的決策、管理和重大事件的處理。聘請既懂醫(yī)又懂法的律師擔(dān)任法律顧問，應(yīng)該說是當(dāng)今醫(yī)院選擇的上策，可以迅速將醫(yī)院的醫(yī)療行為、醫(yī)院的管理體制與市場經(jīng)濟(jì)體制接軌，增強(qiáng)醫(yī)院處理醫(yī)療糾紛的能力。
2．注意與司法機(jī)關(guān)溝通，平時聘請法官、法醫(yī)來醫(yī)院開展普法教育
司法機(jī)關(guān)處理案件的態(tài)度將會直接影響到醫(yī)療糾紛訴訟的勝負(fù)。盡管法律有比較具體、明確的規(guī)定，但是，畢竟我國的司法制度不夠完善，法律缺陷和法律漏洞比較多，沒有法律調(diào)整的范圍也很多，因此，具體運(yùn)用法律來處理具體醫(yī)療糾紛事件的司法機(jī)關(guān)就顯得相當(dāng)重要。因此，經(jīng)常、及時與當(dāng)?shù)厮痉C(jī)關(guān)聯(lián)系，請他們做法制報告，一方面可以增強(qiáng)我們的法律意識，另一方面也可以從司法實(shí)踐中得到有關(guān)醫(yī)療糾紛的反饋信息，接受司法機(jī)關(guān)的建議，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務(wù)工作中的不足。
法醫(yī)參與醫(yī)療事故鑒定已成為必然，法醫(yī)獨(dú)立開展醫(yī)療事件的鑒定也無可非議。因此，醫(yī)院與法醫(yī)鑒定部門的溝通與交流也將促進(jìn)醫(yī)院的管理工作，增強(qiáng)醫(yī)院防范醫(yī)療糾紛的實(shí)力。
3．建立醫(yī)療損害賠償基金
醫(yī)療損害事件一旦發(fā)生，將會使醫(yī)院面臨巨額的賠償。在目前我國社會醫(yī)療損害保險體制尚未建立起來的情況下，醫(yī)院應(yīng)該注意自己建立起一套應(yīng)付醫(yī)療損害賠償事件的賠償基金，定期撥入?？?，不準(zhǔn)挪用。在一些長期損害、長期支付賠償金，而又難以確定其將來的恢復(fù)情況、生死情況的案件，可以建議法院在處理這類案件時，從專項(xiàng)賠償基金中定期支付，可以避免巨額的經(jīng)濟(jì)賠償，使賠償更加合理。

• 知名醫(yī)院醫(yī)務(wù)護(hù)理商務(wù)考察交流

   

  詳細(xì)內(nèi)容● 項(xiàng)目背景 也許日本給我們的印象最深的是先進(jìn)的儀器和高效率（電子化、電器化、無紙化），所帶來的流程優(yōu)化，但同時他們更注重細(xì)則與質(zhì)量的管理。我們需要向他們學(xué)習(xí)的是他們的敬業(yè)精神與對生命的尊重與熱愛。我們要有自己的護(hù)理理念與服務(wù)目標(biāo)，我們不僅要不斷地提高自己的專業(yè)知識，也需要在細(xì)則中體現(xiàn)關(guān)懷與質(zhì)量。 這次日本之行，給了..

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